我國用20年時(shí)間，建起了世界上最大的基本醫療保障體系?？缡‘惖鼐歪t直接結算、藥品集中采購、醫保目錄調整……醫保制度日益健全，人民的醫療服務(wù)需求大幅釋放，群眾就醫負擔持續大幅減輕，全民健康水平顯著(zhù)提升。

　　從無(wú)到有，只用了20年時(shí)間，我國建起了世界上最大的基本醫療保障體系。13億多中國人看得起病、用得起藥，大病、慢病患者有新藥、特效藥，貧困患者被資助參保，因病致貧、返貧人口減少到100多萬(wàn)人。我國發(fā)揮制度優(yōu)勢，創(chuàng )造了今日的奇跡。我國堅持以人民健康為中心，一個(gè)更高質(zhì)量、更可靠的全民醫療保障體系正在完善。

　　覆蓋全民，建起世界最大基本醫保體系

　　52歲的河北省參保居民張女士，自2018年1月以來(lái)，因治療癌癥先后24次在北京協(xié)和醫院住院，共花費24.75萬(wàn)元，其中醫保支付17.56萬(wàn)元，報銷(xiāo)比例達到70.95%。

　　早在2017年，河北與北京兩地就接入了國家異地就醫結算平臺，在此基礎上，京津冀又簽署了醫療保障協(xié)同發(fā)展合作協(xié)議。河北將天津3家、北京15家優(yōu)質(zhì)醫療機構納入醫保定點(diǎn)，與省內住院同標準、同待遇。協(xié)議簽署后，當地很快開(kāi)通了與北京的直接結算，2019年7月，還開(kāi)通了網(wǎng)上備案，讓像張女士這樣的居民看病報銷(xiāo)更加便利。

　　一方面，報銷(xiāo)比例得到提升，協(xié)議簽署之前，張女士的醫療費用共結算21次，報銷(xiāo)比例70.22%；協(xié)議簽署之后，共結算3次，報銷(xiāo)比例達到79.83%。另一方面，報銷(xiāo)更加便利，在微信公眾號備案，看完病不需要拿單據回參保地報銷(xiāo)，不需要跑腿、墊資、等待報銷(xiāo)款，出院時(shí)直接結算?！皩τ谖疫@種需要經(jīng)常異地看病的人來(lái)說(shuō)，醫保就像是保護傘，也是及時(shí)雨，我給醫保點(diǎn)贊?！睆埮空f(shuō)。

　　從看病靠自己到全民有醫保，異地就醫從跑腿墊資到直接結算，張女士的經(jīng)歷正是我國醫保發(fā)展的真實(shí)寫(xiě)照。

　　國家醫保局統計數據顯示，目前，全國參加基本醫療保險人數超過(guò)13.5億人，參保率約為97%。全國2.8萬(wàn)家定點(diǎn)醫療機構實(shí)現了跨省異地就醫直接結算，包括85%以上的三級定點(diǎn)醫院、50%以上的二級定點(diǎn)醫院和10%以上的基層定點(diǎn)醫院。全國實(shí)現跨省異地就醫累計直接結算人次424.6萬(wàn)，醫?；鹬Ц读?99.7億元。農村建檔立卡貧困人口報銷(xiāo)比例達到80%，因病致貧、返貧人口由2014年的2850萬(wàn)人減少到100多萬(wàn)人。

　　近年來(lái)，醫保利用信息化、智能化手段，方便參保職工與居民參保、繳費、結算，比如很多地方通過(guò)手機APP、微信公眾號備案，通過(guò)移動(dòng)支付手段參保、繳費，通過(guò)全國跨省異地就醫直接結算平臺進(jìn)行異地報銷(xiāo)……不斷優(yōu)化的醫保公共管理服務(wù)，與越來(lái)越堅實(shí)的保障能力一起，改善著(zhù)人們的體驗，提升了人們的滿(mǎn)意度，改革的獲得感不斷增強。

　　中國人民大學(xué)教授、中國社會(huì )保障學(xué)會(huì )會(huì )長(cháng)鄭功成說(shuō)，目前，我國已構建起世界上最大的醫療保障體系，惠及占全球人口約19%的中國人民，創(chuàng )造了人類(lèi)發(fā)展史上的醫保改革與發(fā)展奇跡。醫保制度日益健全，人民的醫療服務(wù)需求大幅釋放，群眾就醫負擔持續大幅減輕，全民健康水平顯著(zhù)提升，人均預期壽命提高至77歲，居民主要健康指標總體上優(yōu)于中高收入國家的平均水平。

　　“團購”藥品，許多常用藥大幅降價(jià)

　　今年57歲的上海市居民姜女士，患有慢性乙型肝炎近20年，一直服用拉米夫定片。2019年初，因對拉米夫定產(chǎn)生耐藥性，醫生建議姜女士服用恩替卡韋分散片，商品名潤眾，每盒價(jià)格為311.87元。由于價(jià)格較高，這筆藥費對姜女士來(lái)說(shuō)，成為不小的負擔。

　　但讓姜女士驚喜的是，2019年3月22日在醫院買(mǎi)藥時(shí)發(fā)現，潤眾降價(jià)了，僅為17.36元，比之前降低了90%以上。原來(lái)，國家對該藥品組織了集中采購，藥價(jià)得以明顯下降。姜女士頓時(shí)覺(jué)得負擔輕了，與慢性肝炎斗爭的信心大大增強。

　　其實(shí)，大幅降價(jià)的不止恩替卡韋分散片，還有治療腹瀉的蒙脫石散、抗生素頭孢呋辛酯片、降壓藥厄貝沙坦片……2019年以來(lái)，這些老百姓常用的藥品通過(guò)國家組織集中帶量采購，平均降價(jià)幅度超過(guò)一半以上。

　　國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)也被稱(chēng)為“4+7”試點(diǎn)，2018年底，我國在11個(gè)城市試點(diǎn)25種藥品集中帶量采購。2019年9月底，試點(diǎn)擴圍至全國，兩次集中帶量采購藥品平均價(jià)格降幅超過(guò)50%，比“4+7”試點(diǎn)平均中選價(jià)格再降25%，預計在全國可節省藥費253億元。

　　上海是國家組織藥品集中采購和使用“4+7”試點(diǎn)地區之一，從2015年起分3批探索部分藥品帶量采購和使用，取得了豐富的經(jīng)驗。比如，建立了近紅外光譜跟蹤監測機制，對供應上海市場(chǎng)的中標產(chǎn)品“批批檢”，確保質(zhì)量；配送企業(yè)必須覆蓋全市所有行政區域，對訂單12小時(shí)內響應，24小時(shí)內配送到位，確保供應；對醫療機構采購中選藥品和未中選藥品實(shí)行1∶1比例自動(dòng)限制，保證中選品種份額始終大于50%，確保使用等等。從2019年3月20日開(kāi)始執行“4+7”試點(diǎn)采購，到當年12月底，上海全市各醫療機構25個(gè)試點(diǎn)中選品種采購總數量5.76億(片/粒/支)，采購總金額8.04億元，進(jìn)展好于預期。

　　最近，第二批國家組織藥品集中采購已鎖定33個(gè)品種，中選結果將于近日公布，又將有更多的患者從中受益。從11個(gè)城市試點(diǎn)到全國各省份，在25個(gè)品種基礎上再增加33個(gè)品種，國家組織藥品集中采購讓越來(lái)越多的常用藥品降價(jià)，不斷減輕群眾看病負擔。

　　北大醫學(xué)部主任助理吳明說(shuō)，國家組織藥品集中帶量采購成效顯著(zhù)，方向正確。首先，在保證藥品質(zhì)量的前提下進(jìn)行帶量采購，大幅降低了價(jià)格，老百姓受益。其次，集中帶量采購改變了醫藥行業(yè)競爭模式：此前醫藥行業(yè)競爭中存在回扣等不規范，甚至違規的做法，破壞了市場(chǎng)規律，企業(yè)缺乏創(chuàng )新動(dòng)力。帶量采購保證了企業(yè)的銷(xiāo)量，企業(yè)可以專(zhuān)注于提升產(chǎn)品質(zhì)量、企業(yè)效率和研發(fā)創(chuàng )新，同時(shí)，引導醫生合理用藥，為推進(jìn)支付方式改革、建立控制成本的機制以及醫療服務(wù)價(jià)格調整創(chuàng )造了條件，倒逼醫院轉變發(fā)展方式。

　　吳明說(shuō)：“這是一項凈化醫藥流通環(huán)境、改善行業(yè)生態(tài)、構造公平競爭的市場(chǎng)秩序、推動(dòng)醫藥行業(yè)創(chuàng )新的戰略舉措，是加力推進(jìn)‘三醫聯(lián)動(dòng)’的突破口。不僅具有現實(shí)意義，更具有深遠的歷史意義?！?/p>

　　高價(jià)藥降價(jià)進(jìn)醫保，百姓用得起

　　馬女士是一名來(lái)自甘肅省的非小細胞肺腺癌患者。2019年，她停止服用易瑞沙，開(kāi)始改用安羅替尼。馬女士在當地買(mǎi)的藥，一盒3409元，醫保報銷(xiāo)了63%，個(gè)人支付1000多元。用藥后，她自我感覺(jué)不錯，淋巴結小了一些，也沒(méi)什么疼痛的感覺(jué)了。

　　安羅替尼是2018年17種通過(guò)談判降價(jià)進(jìn)入醫保的抗癌藥之一，降價(jià)幅度達到45%。2018年，共有17種抗癌藥通過(guò)專(zhuān)項談判成功進(jìn)入醫保，平均降價(jià)幅度達到56.7%。我國肺癌病例數量在腫瘤病例中最多，其中又以非小細胞肺癌病例居多。與安羅替尼一起降價(jià)納入醫保的治療肺癌藥物不少，惠及大量患者。

　　抗癌藥單價(jià)高，用量多，尤其是剛剛上市的專(zhuān)利創(chuàng )新藥，往往是“天價(jià)”。然而，這些具有特效的專(zhuān)利創(chuàng )新藥，臨床治療效果好，即使價(jià)格高昂，一上市也會(huì )受到全球患者的追捧。這些抗癌藥通過(guò)專(zhuān)項談判進(jìn)入醫保，價(jià)格大幅降低，大大減輕了患者的負擔，更多的患者買(mǎi)得起用得起了。

　　除了抗癌藥，在2019年新一輪醫保目錄調整中，在常規準入階段，國家基本藥物、慢病、罕見(jiàn)病、兒童用藥等148個(gè)品種進(jìn)入醫保，品種更全面。濫用明顯、價(jià)值不高的154個(gè)品種被調出目錄。在談判準入階段，一部分臨床價(jià)值較高、但價(jià)格昂貴或對基金影響較大的專(zhuān)利獨家藥品，如PD—1單抗免疫用藥、修美樂(lè )、丙通沙等全球知名的腫瘤、丙肝最新特效藥共70種，通過(guò)談判降到“平民價(jià)”、全球最低價(jià)進(jìn)入醫保，平均降幅達到60.7%。

　　結構優(yōu)化后的目錄更實(shí)用，保障能力更強，更貼合人們的用藥需求。據估算，一些談判藥品納入報銷(xiāo)后，患者個(gè)人負擔將降至原來(lái)的20%以下，個(gè)別藥品降至5%以下。

　　中國藥科大學(xué)教授丁錦希說(shuō)，醫保具有強大的“團購”優(yōu)勢，能夠以量換價(jià)，用不同購買(mǎi)方法買(mǎi)不同藥品，大大提高醫?；鹗褂眯?，滿(mǎn)足人們用好藥的需求。至于選什么藥，則要對藥品療效、價(jià)格和成本效益進(jìn)行綜合評估，那些既不貴又好用的藥物往往成為首選藥物。同時(shí)，還要對醫保支付水平進(jìn)行測算，確保醫保買(mǎi)得起、受得住。

　　好藥多、品種全，醫保目錄讓人“愛(ài)不釋手”。這正是國家醫保作為“超級買(mǎi)手”的強大功能，也是我國醫保發(fā)揮中國特色的制度優(yōu)勢所在，未來(lái)還將不斷升級完善，造福全體人民?！巴ㄟ^(guò)科學(xué)的頂層設計與高效的行動(dòng)方案，加快建立覆蓋全民、城鄉統籌、權責清晰、保障適度、可持續的多層次醫療保障體系，為全體人民提供更加可靠的醫療保障?！编嵐Τ烧f(shuō)。